落户户主同意申请书

　　___派出所：

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　　申请人：（姓名手写）

　　（日期手写）

　　联系电话：

　　手机号码

　　公安局城内派出所：

　　本人叫（身份证：），女，*年*月**日生于广东，户口在，于20xx年*月*日与（身份证：）初婚，并于200*年*月*日在**人民医院生一儿子，名为。当时因身体原因，没有及时上环并为小孩上户口，现特申请贵所办理落户手续，请予以批准。

　　特此申请。

　　申请人：

　　20xx年10月8日