医院感染规章制度

　　1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

　　2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

　　3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

　　4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。

　　发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

　　（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

　　（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100%

　　（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

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　　8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

　　9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

　　10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

　　1、医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该年度的培训学习计划

　　2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

　　3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

　　4、临床科室每月必须进行医院感染知识的`业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

　　5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

　　6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。