尊敬的村镇及各有关部门：
申请人：李某，男，汉族，现年78岁，家庭成员5人，家住佛山顺德大良。
20xx年9月，因突然脑出血住院，在顺德第一人民医院住院一个多月，现在出院在家卧床无法移动，短短的47天，共用了医药费102568.49元，社保报销66977.49元，个人自费35591元。妻子平时做环卫清洁工，收入甚微，两个儿子平时打工但收入也不多，本人78岁早已无能力工作，一家的收入来源本来就不多的情况下，不幸的大病降临在这个困难的家庭里面，简直大大超出我们的经济能力，我们也无能力支付这笔医疗费用，现大部分医疗费用都是亲朋好友借款筹备治疗。
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在校期间品行良好，遵纪守法，诚实守信，做事遵守承诺。我平时对同学们都很热情，因为受父母的影响，无论家庭情况是怎样，但也一定要热心帮助同学，给人以微笑。
八月中旬收到录取通知书的时候，我和家人都很高兴。但在高兴的背后，我从父母眼中看到了悲苦。那几天我一直背负着沉重的思想负担，到底读还是不读。不读可以减轻父母肩上的担子，让父母不用过得那么辛苦。但我也深深的明白“知识改变命运”的道理，我对校园是那么的渴望。想要改变祖祖辈辈“面朝黄土背朝天”的贫苦生活，就必须努力学习。
临近开学的那两天，父亲把向亲戚借的钱郑重的交到我手里，对我只说了一句话：好好读书，学好本事，不用为学费和生活费担忧，再怎么穷，也会供你读书。
望着双鬓斑白的父亲与后背越来越佝偻的母亲，我眼含泪水。我多想能够自食其力，能够让父母再为我的学费担心，减轻他们的负担。我不知道我欠他们多少，我只知道我要用一生的努力来构建父母晚年的幸福安乐。
我虽然家庭贫穷，但是精神却不贫穷，贫穷不会成为我前进论上的绊脚石，我会用努力向上的精神和积极进取的斗志克服前进路上的种种困难。努力勤奋学习，报答所有关心我和对我给予希望的人。
望领导审核认定。
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日