医疗过错鉴定申请书 篇1
申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。
法定代表人(负责人):姓名,职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
X年X月X日,申请人到被申请人处就诊,因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)
此致
X县(区)卫生局
申请人:
XX年XX月XX日
附:证据材料......。
医疗过错鉴定申请书 篇2申请人:,男,19x年12月20日生,汉族,住x省x市x区。
申请事项:
依法对原告周涛向法庭提交的20xx年11月20日签订的.《借款合同》中的签名‘’是否为申请人本人书写进行鉴定。
事实与理由:
…… 此处已隐藏1837字 ……
委托诉讼代理人:,……。
(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项:
因()……号……(写明当事人和案由)一案,申请对……(写明鉴定种类、鉴定事项)进行鉴定。
事实和理由:
……(写明申请鉴定的事实和理由)。
此致
人民法院
申请人(签名或者公章)
年月日