社区调解协议书 篇1
当事人（自然人姓名、性别、年龄x、民族、职业、单位或住址；
法人及社会组织的名称、地址、法定代表姓名和职务）：
申请人：
被申请人：
纠纷简要情况：
经调解，双方当人于年月日自愿达成如下协议：
本协议一式份，由当事人各执一份，社区调解委员会留存一份，备份一份。
本协议经本案当事人签盖章后即具法律效力。依照《杭州市人民调解条例》第四十五条之规定，人民调解协议具有民事合同性质，当事人应当自觉履行。
当事人（签名）：
调解员（签名）：
记录人（签名）：
中沙社区人民调解委员会
20xx年x月x日
社区调解协议书 篇2甲方：吴X_乙方：王
丙方：夏X_丁方：刘
因甲方与乙丙丁追偿权纠纷一案，现甲乙丙丁协商一致，达成调解协议如下：
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社区调解协议书 篇4甲方：
乙方：
20xx年5月30日，甲方在工作过程中，被切割机将左手小拇指及无名指夹伤，后至西安市xx医院住院治疗，诊断为无名指第二关节处脱位、动脉及神经断裂。根据相关法律规定，乙方与甲方达成下列协议：
一、本协议签订时，乙方一次性赔付甲方人民币壹万伍仟元整(包括但不限于医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金等)。
二、甲方同意接收上述款项后，应将身份证复印件，此次事故产生的住院病例原件交与乙方，双方就此事件的赔偿事宜就此终结，甲方不再向乙方请求其他任何赔偿。
三、本协议签订生效后，甲方自行办理法院受理的孙诉西安x有限公司人身损害赔偿案件的撤诉事宜，并保证就此事件不再提起诉讼。
四、本协议一式三份，自双方签字后生效，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：______乙方：______
______年______月______日______年______月______日